根尖肉芽肿跟瘘管的区别

本文介绍根尖外科与根尖囊肿的诊疗方式，首先将介绍根尖外科的适应症，以及相对应的方式的选择。部分病例中，会因根管存在解剖学形态或根尖孔外存在生物膜，而导致无法从根管内部使用物理方式去除致炎因子，根管的成效有限。

之前讲述了从牙冠部至牙根中央的穿孔的应对 *** 。其中有2个重点，一个是穿孔部是否能作为人工根管，清洁后进行严密封闭。另一个重点是能否找出原本的根管，并进行同样的处理。根据穿孔部位不同，该操作的难度也不同。

虽然著者在上文提到，不能对患有根尖周炎的牙齿进行闪电式根充，但这一观点也存在赞成与反对两种论点。约25年前，下川老师遵循这一概念对老师的女儿进行，且结果好。当著者向下川老师请求观看当时的根尖片时，下川老师自豪地说：我可是口腔医疗界的爱德华詹纳！

一、牙根尖囊肿晚期症状

牙根尖囊肿晚期症状可见：牙根尖疼痛、牙龈及面部肿胀、牙龈充血、水肿、局部脓包、牙齿松动等。牙根尖囊肿是属于口腔颌面外科范畴的牙源性颌骨囊肿，属于根尖周炎的一种慢性良性病变，由牙槽或根尖肉芽脓肿导致。若没有及时，炎症发展到晚期就会导致对牙床的进一步破坏。在牙根尖囊肿晚期，牙根尖处隆起一个软的半球形，边界清晰，触摸无明显疼痛，穿刺可抽出淡黄色半透明的液体。牙齿变成灰褐色，触碰无明显疼痛。

牙根尖囊肿由牙根炎症造成，经发现要及时，平时要按时刷牙，养成良好的空腔卫生习惯，必要时及时就医手术。

二、根尖瘘管是什么意思

根尖瘘管多是由于感染、创伤、肿瘤等因素导致患牙根周骨质遭到破坏，牙龈持续肿胀破溃形成瘘管，根尖瘘管需通过手术。根尖瘘管通常位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口；可有自发性跳痛，可放射至耳颞区，若为炎症引起的根尖瘘管可波及咀嚼肌出现不同程度的开口受限，咀嚼时疼痛加剧，口腔内有臭味，严重时可出现全身不适，如发热、畏寒、头痛、食欲减退等症状。

牙源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤，损伤加重可出现瘘管表现。

三、慢性根尖肉芽肿x线表现

病理及临床：囊肿内棕黄色液体，常含胆固醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪及波动感。X线表现：骨小粱增粗、变密，骨髓腔变窄、消失；硬化区与正常组织无明显分界；牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。