视网膜静脉阻塞激光 视网膜静脉阻塞的

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一、视网膜静脉阻塞的

1.原则（1）视网膜中央静脉阻塞需密切观察虹膜新生血管形成情况，一旦发现，必须立刻行全视网膜光凝。（2）视网膜分支静脉阻塞视网膜出现大片无灌注区，可光凝视网膜无灌注区。（3）严重的黄斑水肿可通过黄斑区格栅光凝或者玻璃体腔注射药物进行。2.药物本病比较困难，对某些疗法也存在争论。从理论上讲，血栓形成应用抗凝剂，但实际上效果并不理想，许多过去使用的抗凝药已不再应用。迄今尚无特殊有效的 *** 。一般可针对病因和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。（1）纤溶制剂使纤维蛋白溶解，减轻或去除血栓形成。包括尿激酶、链激酶、去纤酶和组织纤溶酶原激活剂(tissuepla *** inogenactivator，t-PA)等。前应检查纤维蛋白原及凝血酶原时间，低于正常者不宜应用。①尿激酶：使纤溶酶原转变为纤溶酶。纤溶酶具有强烈的水解纤维蛋白的作用，可有溶解血栓的效果。静脉滴注：宜新鲜配制，5～7次为1疗程。球后注射：每天或隔天1次，5次1疗程。离子透入：1次/天，10天为1疗程。②链激酶：与血液中纤维蛋白溶解酶原相结合成为复合激活因子，并使其激活转变为纤维蛋白溶酶，使纤维蛋白溶解，达到溶解血栓的效果。链激酶给药前半小时先肌注异丙嗪和静脉滴注 *** 或氢化可的松以减少副作用。③去纤酶：又称去纤维蛋白酶，是从我国尖吻蝮蛇蛇毒中分离出的一种酶制剂，使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。④组织纤溶酶原激活剂（t-PA）：是由体内血管内皮细胞产生的纤溶蛋白。后经基因工程技术生产成人工重组t-PA，它在体内可将纤溶酶原激活变成纤溶酶从而使血栓溶解。t-PA全身应用较容易导致严重的出血，故现在国内外有人用t-PA作视网膜静脉微穿刺注入本病。（2）抗血小板聚集剂常用阿司匹林和双嘧达莫。阿司匹林可抑制胶原诱导血小板聚集和释放ADP，具有较持久的抑制血小板聚集的作用。双嘧达莫可抑制血小板的释放反应从而减少血小板聚集。（3）血液稀释疗法其原理是降低血细胞比容、减少血液黏度、微循环。适用于血黏度增高的患者， *** 是抽血500ml加75ml枸橼酸钠抗凝，高速离心，使血细胞与血浆分离，在等待过程中静脉滴注250ml低分子右旋糖酐。然后将分离出的血浆再输回患者。10天内重复此疗法3～6次，至血细胞比容降至30%～35%为止。此疗法不适用于严重贫血者。有效率42%～88%。（4）皮质类固醇制剂对青年患者特别是由炎症所致者和有黄斑囊样水肿患者用皮质激素可减轻水肿，循环。有人不赞成应用皮质激素，认为静脉阻塞是血流受阻，静脉压增高，使血管渗透性增加，用皮质激素无效。（5）其他药物如活血化瘀中药可扩张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管通透性，微循环，如血栓通，丹参注射液等静脉滴注，本病的有效率为69%左右。此外可根据病因给以降血压药或降眼压药。对症如碘制剂肌内注射或离子透入以促进出血吸收。中西医综合。可口服维生素C，芦丁、及血管扩张剂。同时给予中药，早期以清热凉血为主，兼以活血化瘀。3.激光其机制在于：①减少毛细血管渗漏，形成屏障从而阻止液体渗入黄斑；②封闭无灌注区，预防新生血管形成；③封闭新生血管，减少和防止玻璃体积血。激光对总干阻塞只能预防新生血管和减轻黄斑囊样水肿，对视力的效果不大，但对分支阻塞则效果较好。激光脉络膜-视网膜静脉吻合术：1992年McAllister等首先应用氩激光进行了实验性激光脉络膜-视网膜静脉吻合术，并应用于临床非缺血性视网膜静脉阻塞。1998年又联合用YAG使成功率从33%提高到54%。其后国内外许多作者应用此法进行，取得了一定的效果。4.视网膜动静脉鞘膜切开术可应用于视网膜分支静脉阻塞。在受压静脉与动脉交叉处切开动静脉鞘膜，以减轻静脉受压。使血流恢复。手术后约80%患者视力稳定或提高。

二、本例视网膜分枝静脉阻塞需要做激光吗

仅供参考。分支静脉阻塞也分缺血型和非缺血型，你的情况可能属于非缺血型，预后较好，不需激光。需要激光的情况主要有三方面，顽固的黄斑水肿；广泛的视网膜缺血区（毛细血管无灌注区）；新生血管形成。你恢复情况很好，视力视野的恢复说明视网膜出血在吸收，黄斑水肿在消退，毛细血管的代偿和侧枝循环在建立，此时没有必要激光。但病情有时会有变化，所以复查是必要的，造影检查一般可在一月后作。

三、求视网膜中央静脉阻塞的药

你好,关于中央静脉阻塞的药物有很多种,我就说几种比较好的给你,尽管近20多年来的某些研究对von Michel(1878)提出的血栓说持有异议，但抗凝血药物仍为视网膜中央静脉阻塞的首选药。

1.抗凝血药尽管近20多年来的某些研究对von Michel(1878)提出的血栓说持有异议，但抗凝血药物仍为本病的首选药。

⑴纤维蛋白溶解酶：此类制剂包括尿激酶、链激酶、纤维蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶无抗原性，使用前不必作过敏试验，毒副作用较小，故常用。

尿激酶（urokinase）：能直接激活血浆及血浆块中的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，提高纤维蛋白溶解能力，从而使血栓溶解。常用剂量为1万Iu，加入低分子右旋糖苷250～500ml内静脉滴注或加入生理盐水20ml内静脉注射，一日1次，10～15次为一疗程。亦可以100～150Iu溶于0.5～1ml生理盐水内作球后注射，一日或隔日1次，5次为一疗程。

⑵抗血小板凝集剂：常用的该类制剂有乙酰水杨酸肠溶片及潘生丁。前者可抑制胶原诱导血小板凝集和释放二磷酸腺苷（adenosine,ADP），有比较持久的抗血小板凝集作用。一日1次，饭后服50～75mg。后者可抑制血小板的释放反应，从而减少其聚集。每次口服25～50mg，一日3次。

⑶肝素、双香豆素等亦有抗凝血作用，现已少用。

2.血液释释疗法等容血液稀释疗法（isovolemic haemodilution）的原理是降低红细胞压积，减少血液粘稠度及微循环，由肘静脉抽血400～500ml，加入灭菌枸橼酸钠75ml抗凝，高速离心分离血细胞和血浆。在等待过程中，静脉滴注低分子右旋糖苷，然后将分离出来的血浆输回给患者。每隔2～3日重复1次，共3～6次。至红细胞压迹降至30%～50%为止。有血液病（如白血病、严重贫血、血小板减少性紫瘢等）、重要脏器疾病（如严重冠心病等）、急性感染性疾病及传染病者禁用。

低分子右旋糖酐（分子量1万～4.5万）静脉滴注，一日1次，每次500ml，10～15次为一疗程。也是一种血液稀释疗法。除能降低血液粘稠度外，还能改变静脉管壁内膜损害处的电荷，阻止血小板磷拧?

3.中药活血祛瘀中药（复方或单味），均有一定的抗血凝、微循环、提高组织缺氧耐受性等作用。常用方为加味桃红四杨汤（生地黄、川芎、桃仁、红花、广地龙、赤药、当归、枳壳、玉金、刘寄奴、柴胡、川牛膝）。一日1剂，分2次水煎温服。由动脉硬化波及引起者，方中酌加楂、海带（漂去盐）、丹参等。由静脉本身炎症引起者，方中酌加玄参、丹皮、制大黄、连翘、金银花等。中药煎剂可单独应用，亦可与尿激酶、乙酰水杨酸汤溶片等配合应用。30～50剂为一疗程。

4.激光光凝激光光凝能减少毛细血管渗漏，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿：光凝无灌注区，可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管，以减少出血及出血进入玻璃体的机会。激光光凝对本病的机理在于光凝破坏了视网膜色素上皮层的屏障功能，视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路，使病理产物排入脉络膜循环中去；光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织，从而减少组织缺氧状态，并减轻视网膜血管的病理性反应，光凝直接作用于血管壁渗透性趋向正常（Shimizu，1973）。

还有这个也很好,刚问这方面的朋友,( *** 静脉滴注)视网膜中央动脉栓塞,起效快、疗效好、 *** 、方便、经济,值得首选.

四、右眼视网膜中央动脉阻塞激光 ***

1、视网膜中央动脉阻塞一般发生在老年人，年轻人发病者少见。

2、药物一般就是活血化瘀、扩血管，营养神经。效果一般不太好。

3、激光主要针对视网膜缺血，产生新生血管的病例。虽然视网膜中央动脉不常发生新生血管并发症，但该并发症多见于相对年轻的病例和不完全阻塞的病例。

4、注意：另眼也可能发生视网膜中央动脉阻塞，要及时查找病因，比如：颈动脉狭窄、高血脂、高血压、 *** 式生活习惯及吸烟酗酒等。

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