前言
在口腔种植领域，种植体的三维位置规划始终是决定修复效果的关键因素。精确的种植体定位不仅能确保长期稳定性，还能最大限度地提升美学表现。近年来，随着生物学宽度的深入理解，骨水平种植体边缘位置逐渐成为临床研究的焦点。Rojas-Vizcaya于2013年提出的“3A2B”原则，以及Buser早在2004年提出的类似三维位置原则，为临床实践提供了重要参考。这些原则并非孤立存在，而是与牙周生物宽度、邻牙状况等密切相关。本文将系统梳理这些关键原则，探讨其在临床应用中的逻辑关系，并强调个体化调整的重要性，以期为精准种植提供更清晰的思路。
“3A2B”原则：骨水平种植体的三维定位基准
Rojas-Vizcaya于2013年提出的“3A2B”原则是当前骨水平种植体设计的重要参考依据。该原则的核心内容可以概括为：3A——种植体边缘在预计修复体边缘根方3mm（垂直向）；2B——种植体唇侧骨板至少有2mm（水平向）的骨宽度（Rojas-Vizcaya, 2013）。这一原则的提出，基于对生物学宽度的深刻理解，旨在确保种植体周围有足够的骨量和健康的软组织支持，从而降低术后并发症风险。
生物学宽度是指从牙槽嵴顶到龈缘的距离，通常约为3mm，其中包含约1mm的牙周膜和2mm的硬组织（牙槽骨）。3A原则强调种植体边缘位于预计修复体边缘根方3mm，实际上就是将种植体置于生物学宽度范围内，确保软组织有足够的附着空间。2B原则要求唇侧骨板至少有2mm的宽度，以防止因骨吸收导致软组织退缩，进而影响美学效果。
Buser原则：釉牙骨质界下的种植体位置
与Rojas-Vizcaya的“3A2B”原则并行，Buser早在2004年就提出了类似的种植体三维位置原则。其核心观点是：种植体上缘应在釉牙骨质界下1.0mm（Buser et al., 2004）。这一原则的提出，同样基于生物学宽度的概念。具体而言，从釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离约为1mm，而牙槽嵴顶到龈缘的距离约为3mm，因此釉牙骨质界下1mm的位置与龈缘下3mm在邻牙牙周组织健康的情况下是等效的。
如图所示，当邻牙牙周健康时，Buser的“釉牙骨质界下1mm”与Rojas-Vizcaya的“龈缘下3mm”在垂直方向上具有相同的生物学意义。两者都确保种植体边缘位于牙周组织健康的邻牙根方3mm处，从而避免因骨吸收导致的软组织退缩。
原则的统一性：生物学宽度的视角
尽管Rojas-Vizcaya和Buser提出了不同的表述方式，但其本质是统一的，均基于生物学宽度的概念。生物学宽度是牙周组织维持健康的关键，其破坏会导致牙龈萎缩、骨吸收等并发症。无论是“3A2B”原则还是“釉牙骨质界下1mm”，核心目标都是确保种植体边缘与龈缘保持适当的距离，同时保留足够的骨量和软组织支持。
具体而言，当邻牙牙周组织健康时，釉牙骨质界到龈缘的总距离（约3mm）减去釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离（约1mm），即可得到种植体上缘的理想位置（约1mm低于釉牙骨质界）。这与“龈缘下3mm”的表述在垂直方向上完全一致。
邻牙牙周状况对原则应用的调整
上述原则并非适用于所有病例。当邻牙存在牙龈退缩时，“釉牙骨质界下1mm”的参考价值会显著降低。这是因为牙周退缩会导致生物学宽度变窄，若仍按照传统原则放置种植体，可能因骨量不足或软组织覆盖不足而引发美学问题。
在此情况下，临床医生需要综合考虑以下因素：
- 患者的笑线高度：种植体的位置需与笑线协调，避免因骨吸收导致笑线处出现黑三角。
- 牙龈生物型：不同患者的牙龈形态（如薄型、厚型）会影响种植体边缘的位置选择。
- 邻牙状况：若邻牙存在牙周炎或外伤史，需额外考虑骨吸收的风险。
“3A2B”原则和“釉牙骨质界下1mm”应被视为基础参考，而非绝对标准。临床医生需结合个体情况，灵活调整种植体位置，以避免美学并发症。
骨水平种植体的临床意义
骨水平种植体因其适应症广泛、手术操作简便而成为临床主流选择。其成功不仅依赖于良好的骨结合，更依赖于精确的三维位置规划。“3A2B”原则和Buser原则的核心思想，正是通过确保种植体边缘与生物学宽度相协调，降低术后软组织退缩和美学问题的风险。
在实际操作中，2B原则（唇侧骨板至少2mm）尤为重要，因为它能防止因骨吸收导致的软组织凹陷，从而维持自然的牙龈形态。而3A原则则确保种植体边缘位于生物学宽度内，避免因位置过高导致骨量不足，或位置过低引发覆盖困难。
个体化调整：精准种植的未来方向
尽管现有原则为临床提供了可靠的参考，但精准种植的核心在于个体化调整。生物学宽度并非固定值，受年龄、牙周健康、吸烟习惯等多种因素影响。临床医生需结合CBCT、数字化扫描等技术，综合评估患者的具体情况，灵活应用“3A2B”原则和Buser原则。
对于前牙美学区，种植体的位置需特别谨慎，以避免因骨吸收导致黑三角或牙龈过突。笑线的高度和牙龈生物型将成为关键考量因素。而对于后牙区，骨量充足，可更严格地遵循“3A2B”原则，以确保长期稳定性。
Rojas-Vizcaya的“3A2B”原则和Buser的“釉牙骨质界下1mm”均基于生物学宽度的概念，为骨水平种植体的三维定位提供了重要参考。两者在邻牙牙周组织健康的情况下等效，但临床应用需结合个体情况灵活调整。随着数字化技术的进步，精准种植将更加注重个体化设计，以实现功能与美学的完美统一。